「大醫(yī)院人滿為患，而坐落在家門口的社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院，對(duì)比之下顯得格外冷清?！?/span>

這是當(dāng)前很多基層醫(yī)院的真實(shí)寫照。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，被稱為我國(guó)醫(yī)療健康的“網(wǎng)底”，守護(hù)著億萬人民的健康。然而近年來，“網(wǎng)底”自己卻倍感心累。很多患者即便篩查、診療的需求很大，他們?nèi)匀徊粫?huì)首選家門口的基層醫(yī)院。

基層醫(yī)院為何“遇冷”？

全國(guó)共有98萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們明明距離居民最近，為何變成了最熟悉的陌生人？

● 觀點(diǎn)A: 患者信任度和依從性低

“社區(qū)都是全科醫(yī)生，治個(gè)頭疼腦熱還行，如果我們需要?？圃\療，他們還能滿足需求嗎？”提到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，難免出現(xiàn)類似爭(zhēng)論。有居民認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少高大上的設(shè)施和專家，給他們留下了“不專業(yè)”的印象。

另一方面，患者自身的就醫(yī)與生活習(xí)慣根深蒂固，“大醫(yī)院情結(jié)”很難在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變，他們不了解基層醫(yī)院的定位和功能，因此信任度和依從性極低。

● 觀點(diǎn)B：一線醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)力機(jī)制亟待完善 

受到群眾的質(zhì)疑，院方直呼“我太難了！”某衛(wèi)生院院長(zhǎng)受訪時(shí)表示，現(xiàn)有資金政策對(duì)基層慢病防治和家庭醫(yī)生簽約的支持力度不夠，引導(dǎo)作用不足。

不僅如此，機(jī)構(gòu)沒有建立起完善的激勵(lì)機(jī)制，工作模式較為固化。醫(yī)務(wù)人員的收入與貢獻(xiàn)不平等，缺乏工作動(dòng)力，覺得“干多干少都一樣”。醫(yī)生提供服務(wù)的積極性和主動(dòng)性不高，群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的意愿自然不強(qiáng)。

● 觀點(diǎn)C：健康需求多元化，醫(yī)院遭遇發(fā)展瓶頸

當(dāng)前，人民群眾的健康需求正逐漸向多層次、高品質(zhì)進(jìn)化。作為百病之首的心血管疾病、糖尿病等重大慢性病的早診早治和精細(xì)化管理市場(chǎng)需求極大，在很多等級(jí)醫(yī)院以及商業(yè)機(jī)構(gòu)早已推出相應(yīng)的防治服務(wù)。

與之不匹配的是，大部分的公立基層醫(yī)院在創(chuàng)新理念方面仍然有所欠缺，缺少慢病防治專門科室及專人專職，將慢病工作等同于基本公衛(wèi)任務(wù)，加上信息化能力偏弱，讓越來越多醫(yī)院陷入了發(fā)展瓶頸。

引流與固流，關(guān)鍵在于“以人為本”

如何“引流”“固流”，這個(gè)難題一直困擾著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

增設(shè)中醫(yī)、康復(fù)等特色?？?，增加各類設(shè)備設(shè)施投入……基層逐漸在實(shí)踐中，摸索出了一些有效路徑。

以江蘇省部分標(biāo)桿型衛(wèi)生服務(wù)中心為例，這些機(jī)構(gòu)在多年前便將目光投向了慢病管理的業(yè)務(wù)創(chuàng)新。醫(yī)院以家醫(yī)簽約服務(wù)為抓手，推出了個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，服務(wù)包將隨著居民需求做增減，這也被稱為“點(diǎn)單式簽約服務(wù)”，建立了醫(yī)生與患者之間的雙向互動(dòng)，成功圈粉了大批慢病患者。

為了讓服務(wù)落到實(shí)處，簽約家庭醫(yī)生的居民都會(huì)擁有一張屬于自己的“健康護(hù)照”，老百姓可以通過參與慢病管理活動(dòng)得積分，每年體檢季，簽約居民就可以用積攢的積分免費(fèi)兌換增值醫(yī)療服務(wù)，讓家醫(yī)服務(wù)“一站到底”。

▲邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將慢病健康管理做深做實(shí)

▲墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科醫(yī)師開展督任脈灸診療

除了要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式，提升服務(wù)水平之外，湖北省宜昌市水月寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的王院長(zhǎng)給所有醫(yī)務(wù)工作者提了一個(gè)暖心的建議：要牢固樹立服務(wù)群眾理念，抓住“說”和“做”。

“說”指的是面向群眾，持續(xù)開展強(qiáng)有力、接地氣的宣傳教育；“做”則體現(xiàn)在認(rèn)真對(duì)待每項(xiàng)工作、每處細(xì)節(jié)，老百姓看在眼里，記在心里，在一點(diǎn)一滴中提升獲得感和滿意度。

“我們從2022年下半年開始，效果還不錯(cuò)，病人一直穩(wěn)定，沒有受DIP付費(fèi)影響。”

▲水月寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院下村開展健康科普宣傳活動(dòng)，并使用漸健家醫(yī)家庭醫(yī)生簽約隨訪工作站為村民簽約

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，不管基層醫(yī)院采用什么樣的方法，“以人為本”是核心所在。要讓群眾真正看到基層醫(yī)院能為他們解決什么問題，才會(huì)選擇信任基層，并留在基層，積累健康收益，創(chuàng)造長(zhǎng)期價(jià)值。

“基本公衛(wèi)和家醫(yī)簽約制度是國(guó)家給予基層最好的‘尚方寶劍’，醫(yī)院管理者應(yīng)該充分發(fā)揮這些獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，以‘慢病防治’為抓手，打造可持續(xù)、可盈利的發(fā)展模式！”

破局突圍，基層醫(yī)院任重道遠(yuǎn)

基層醫(yī)院向上發(fā)展，必然是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。隨著國(guó)家強(qiáng)基層政策的推動(dòng)，各個(gè)地方政府下大力度進(jìn)行改革，讓基層醫(yī)院看到了新的希望。

“因?yàn)楣δ芏ㄎ坏南拗?，基層醫(yī)院的變化在規(guī)模層面欠缺，但在創(chuàng)新層面確實(shí)有很多優(yōu)秀院長(zhǎng)涌現(xiàn)。像一些人口基數(shù)小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可以吸引很多患者，這絕對(duì)是需要肯定的，他們背后的思考和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也是值得拿出來學(xué)習(xí)和借鑒的！”業(yè)內(nèi)專家在談到基層醫(yī)院發(fā)展模式和管理者藝術(shù)時(shí)這樣說道。

作為守護(hù)群眾健康的第一道防線，基層醫(yī)院的服務(wù)觸角可以伸進(jìn)千家萬戶，通過與居民建立長(zhǎng)久穩(wěn)定的關(guān)系，幫助居民培養(yǎng)主動(dòng)健康意識(shí)，提供覆蓋生命全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。這樣的服務(wù)模式既有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，也符合大多數(shù)百姓的根本利益。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展之路絕非坦途，需要多方奔赴。采取有力措施，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，筑牢城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，才能形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。期待更多強(qiáng)基層、惠民生的政策舉措落地見效，讓廣大城鄉(xiāng)居民在基層就能看好病，享受優(yōu)質(zhì)便捷的衛(wèi)生健康服務(wù)。

部分來源：人民日?qǐng)?bào)，健康報(bào)，健康水月，醫(yī)學(xué)界，健康縣域傳播平